بعد از یک تصادف رانندگی، خیلیها با دو اصطلاح حقوقی مهم روبه رو میشوند:
Accident Benefits
و
Tort Claim
برای بسیاری از افراد این سؤال پیش میآید:
آیا باید یکی از این دو را انتخاب کنم یا هر دو میتوانند همزمان وجود داشته باشند؟
در سیستم بیمه و قوانین تصادف در استان انتاریو، این دو مسیر کارکردهای متفاوتی دارند و در بسیاری از پروندهها ممکن است هر دو مطرح شوند.
در این مقاله به زبان ساده توضیح میدهیم که این دو مسیر چه تفاوتی دارند و هر کدام چه نوع خسارتی را پوشش میدهند.
Accident Benefits چیست؟
Accident Benefits که گاهی به آن No-Fault Benefits هم گفته میشود، مزایایی است که معمولاً از طریق بیمه خودرو پرداخت میشود بدون توجه به اینکه چه کسی مقصر تصادف بوده است.
به بیان سادهتر:
حتی اگر شما مقصر تصادف باشید، ممکن است همچنان بتوانید از این مزایا استفاده کنید.
در بیشتر موارد، این مزایا از طریق یکی از این بیمهها پرداخت میشود:
- بیمه خود شما
- بیمه یکی از اعضای خانواده که در یک خانه زندگی میکنید
- یا در برخی شرایط خاص، بیمه راننده مقابل
این مزایا معمولاً برای کمک به هزینههای فوری بعد از تصادف در نظر گرفته شدهاند.
Accident Benefits چه هزینههایی را پوشش میدهد؟
بسته به شرایط پرونده، Accident Benefits ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- هزینههای درمان و توانبخشی
- فیزیوتراپی، کاردرمانی و درمانهای پزشکی
- بخشی از درآمد از دست رفته
- هزینه مراقبت از فرد آسیب دیده
- در برخی موارد هزینههای کمک در خانه
این مزایا سقف مشخصی دارند و مقدار آن به شدت آسیب بستگی دارد.
دستهبندی آسیبها در Accident Benefits
در سیستم بیمه انتاریو، شدت آسیب معمولاً در چند دسته کلی قرار میگیرد.
آسیبهای جزئی (Minor Injuries)
اگر آسیب در گروه Minor Injury Guideline (MIG) قرار بگیرد، سقف درمان معمولاً حدود:
حدود 3,500 دلار میباشد
این دسته معمولاً شامل مواردی مثل:
- کشیدگی عضلات
- آسیبهای بافت نرم
- ضربه های گردن (Whiplash)
میشود.
آسیبهای غیرجزئی (Non-Catastrophic)
اگر آسیب جدی تر باشد ولی در دسته فاجعه بار قرار نگیرد، سقف مزایا میتواند بیشتر باشد.
در این موارد ممکن است مزایا شامل:
- هزینههای درمان و توانبخشی تا حدود 65,000 دلار
- بخشی از درآمد از دست رفته
- هزینههای مراقبتی
باشد (بسته به شرایط بیمه و پرونده).
آسیبهای فاجعه بار (Catastrophic)
در موارد بسیار شدید، آسیب ممکن است در دسته Catastrophic Impairment قرار بگیرد.
این دسته معمولاً شامل مواردی مثل:
- آسیب شدید مغزی
- آسیب نخاعی
- قطع عضو
- یا اختلالات شدید روانی ناشی از حادثه
میشود.
در این شرایط سقف مزایا میتواند بسیار بیشتر باشد و پوششهای طولانی تری ارائه شود.
Tort Claim چیست؟
Tort Claim در واقع شکایت یا مطالبه خسارت از راننده مقصر (یا شرکت بیمه او) است.
این مسیر زمانی مطرح میشود که:
راننده دیگری مقصر تصادف باشد و آسیب شما به اندازهای جدی باشد که قانون اجازه طرح دعوا بدهد.
در این مسیر، خسارتهایی که ممکن است مطالبه شوند شامل مواردی مثل:
- درد و رنج (Pain and Suffering)
- درآمدی که در آینده از دست میرود
- کاهش توانایی کار
- هزینههای درمان درآینده
- کاهش کیفیت زندگی
- هزینههای مراقبت بلندمدت
میشود.
اما در انتاریو برای دریافت برخی از این خسارتها شرایط قانونی خاصی وجود دارد.
آستانه قانونی (Threshold) در Tort Claim
برای دریافت خسارت مربوط به درد و رنج درآنتاریو، آسیب باید از یک آستانه قانونی عبور کند.
به طور کلی، قانون میگوید آسیب باید باعث:
آسیب جدی و دائمی در یکی از عملکردهای مهم جسمی، ذهنی یا روانی شود
(تعریف دقیق این معیار ممکن است در پروندههای حقوقی و توسط دادگاه تفسیر شود)
همچنین معمولاً یک مبلغ کسر قانونی (Deductible) نیز روی خسارت درد و رنج اعمال میشود.
این مبلغ ممکن است هر سال با توجه به تورم تغییر کند.
آیا میتوان همزمان از هر دو مسیر استفاده کرد؟
در بسیاری از پروندههای تصادف در انتاریو، هر دو مسیر میتوانند وجود داشته باشند.
به این صورت که:
Accident Benefits برای پوشش هزینههای درمان و برخی هزینههای فوری استفاده میشود.
و در صورت وجود شرایط لازم، Tort Claim برای دریافت خسارتهای بیشتر مطرح میشود.
البته قانون اجازه نمیدهد که یک خسارت دو بار از دو مسیر مختلف دریافت شود.
برای همین در برخی موارد پرداختهای Accident Benefits ممکن است در محاسبه خسارت نهایی در Tort Claim در نظر گرفته شود.
تفاوت اصلی Accident Benefits و Tort Claim
اگر بخواهیم خیلی ساده این دو مسیر را مقایسه کنیم:
Accident Benefits
- معمولاً از طریق بیمه خودتان پرداخت میشود
- مقصر بودن یا نبودن اهمیت زیادی ندارد
- بیشتر برای هزینههای درمان و حمایت اولیه است
- سقف مشخصی دارد
Tort Claim
- علیه راننده مقصر مطرح میشود
- باید تقصیر راننده دیگر اثبات شود
- میتواند شامل خسارتهای بزرگ تر مثل درد و رنج باشد
- معمولاً فرایند طولانی تری دارد
چرا شناخت این دو مسیر مهم است؟
خیلی از افراد بعد از تصادف فقط با شرکت بیمه صحبت میکنند و تصور میکنند همان مسیر تنها گزینه آنها است.
در حالی که بسته به شرایط تصادف، شدت آسیب و میزان تقصیر طرفین، مسیرهای حقوقی مختلفی ممکن است وجود داشته باشد.
دانستن این تفاوتها کمک میکند که:
- تصمیمهای عجولانه گرفته نشود
- پیشنهادهای تسویه بهتر ارزیابی شوند
- و حقوق قانونی فرد بهتر حفظ شود.
جمعبندی
در سیستم حقوقی انتاریو، جبران خسارت تصادف معمولاً از دو مسیر اصلی انجام میشود:
Accident Benefits
که بیشتر برای پوشش هزینههای درمان و حمایت اولیه در نظر گرفته شده است.
و
Tort Claim
که در صورت مقصر بودن راننده دیگر و جدی بودن آسیب، میتواند برای دریافت خسارتهای بیشتر استفاده شود.
شناخت تفاوت این دو مسیر کمک میکند تا افراد بعد از تصادف با آگاهی بیشتری تصمیم بگیرند و از حقوق خود بهتر محافظت کنند.
